Нестероидные противовоспалительные препараты – это обязательная часть лечения артрита, поскольку они эффективно снимают воспаления и жар, а также уменьшают боль. При этом, в сравнении с гормональными лекарствами, они практически безопасны, но все же имеют побочные действия.
Классификация НПВП
СОДЕРЖАНИЕ
Основное действие противовоспалительных негормональных средств направлено на купирование циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый является ферментом, отвечающим за защитные функции организма, второй – за воспалительные.
В зависимости от объекта прямого воздействия, НПВП подразделяются на:
- неселективные (аспирин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, ациклофенак) – действие данных препаратов направлено на любые виды ЦОГ, но в основном на ЦОГ-1);
- неселективные, действующие на ЦОГ-1 и 2 (лорноксикам);
- селективные (мелоксикам, этодолак, целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб) – ингибируют преимущественно ЦОГ-2.
По химической структуре НПВП подразделяются на:
- пиразолидины (метамизол натрия, фенилбутазон);
- оксикамы (теносикам, мелоксикам, пироксикам, лорноксикам);
- салицилаты (дифлунизал, аспирин, лизинмоноацетилсалицилат);
- на основе фенилуксусной кислоты (ацеклофенак, фиклофенак);
- на основе индолуксусной кислоты (сулиндак, индометацин, этодолак);
- на основе пропионовой кислоты (напроксен, кетопрофен, ибупрофен, флурбипрофен, тиапрофеновая кислота);
- на основе сульфонамида (целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб);
- алканоны (набуметон).
Противопоказания и побочные эффекты НПВП
Негормональные противовоспалительные лекарства хоть и показывают большую эффективность при артрите , но все же назначаются врачами с осторожностью. По возможности выбирается маленькая дозировка и короткий курс лечения.
Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов.
Аллергия
Чаще всего, у пациентов, применяющих нестероидные противовоспалительные препараты , наблюдаются повышенная чувствительность к компонентам и проявление аллергии.
Она может проявляться как:
- легкий зуд;
- сыпь;
- крапивница;
- конъюктивит;
- ринит;
- отек Квинке;
- синдромы Стивенса-Джонса и Лайела;
- бронхиальная астма;
- анафилактический шок.
Чаще всего чувствительность и аллергическая реакция отмечается при приеме Аспирина, причем возникнуть она может даже у людей, не склонных к аллергии.
Подобные проявления возникают не сразу, а спустя неделю или даже месяц. Поэтому большинство пациентов с артритом редко связывают их с приемом НПВП. Однако случаи аллергии и чувствительности к компонентам были подтверждены в ходе медицинского обследования.
Желудочно-кишечный тракт
При приеме НПВП отмечается плохое воздействие на ЖКТ – в группе повышенного риска находятся люди, перенесшие или страдающие в настоящий момент от язвы и гастрита, а также люди старше 50 лет. Побочные эффекты со стороны ЖКТ являются наиболее частыми и составляют от 10 до 35% от всех негативных действий.
Это обусловлено тем, что во время приема данных препаратов снижается действие простагландинов на слизистую желудка, в результате увеличивается выработка желудочного сока, ухудшение синтеза гликопротеидов и бикарбонатов. Однако у нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения негативный эффект значительно ниже.
Сердечно-сосудистая система
Негативные изменения наблюдаются и со стороны сердечно-сосудистой системы. Несоблюдение рекомендаций врача при приеме нестероидов может вызвать тромбоз, инфаркт и инсульт. Аспирин и Индометацин стать причиной анемии. Резкое подавление ЦОГ может спровоцировать усиление выведения арахидоновой кислоты и увеличению выработки лейкотриенов.
Почки
Прием НПВП снижает почечный кровоток – во время лечения в организме скапливается лишняя жидкость, повышается кровяное давление, что способствует появлению почечной и сердечной недостаточности. Нестероидные противовоспалительные препараты при артрите способствуют сужению сосудов, замедляют кровоток и провоцируют ишемические болезни.
При длительном употреблении они способствуют скоплению токсинов и развивают интерстициальный нефрит. Фенацетин, анальгии и кофеин могут спровоцировать почечную недостаточность, Напрксен и Ибупрофен при длительном лечении вызывают канальцевый некроз, известны случаи, когда Бутадион приводил к интерстициальному нефриту.
Центральная нервная система
В 10% случаев реакция на прием противовоспалительных негормональных средств проявляется в виде:
- головокружения;
- мигрени;
- сонливости;
- повышенной утомляемости;
- депрессии;
- галлюцинаций;
- судорог.
Такие побочные действия отмечались при приеме Индометацина.
Водно-солевой обмен
Задержка жидкости в организме способствует появлению отеков, а также нарушению работы почек. Такая реакция возникает в основном от Бутадиона.
Зрение
При приеме Ибупрофена может возникнуть неврит зрительного нерва или токсическая амблиопия.
Индометацин может откладываться в роговице и привести к кератопатии.
Печень
Частое употребление нестероидов может привести к повышению трансаминаза, развитию гепатита. В качестве профилактики рекомендуется проверять уровень трансаминаз каждые 2 месяца.
Нестероидные противовоспалительные препараты вовсе не так безобидны, поэтому принимать их самостоятельно не стоит. Перед лечением необходимо обратиться к специалисту и получить конкретные предписания. Кроме того, устранение болевого симптома не устраняет источник боли. Болезнь продолжает прогрессировать, что в результате приведет к полному разрушению хрящевой ткани.
Рекомендации по применению НПВП при лечении артрита
Нестероидные препараты являются обязательным элементом в лечении артрита . Однако лечение должно проходить только под пристальным наблюдением врача, точно следуя его рекомендациям.
Часто люди заблуждаются, считая, что если через некоторое время после начала курса лечения исчезли боли и восстановилась подвижность, значит, болезнь прошла. Именно на этом этапе многие прекращают прием лекарственных средств и вскоре заболевание проявляется вновь. Отсюда исходит первая рекомендация – проводите курс лечения до конца, не прерывая его даже при существенном улучшении самочувствия.
Рекомендация вторая – употребляйте противовоспалительные средства только в качестве комплексной терапии для лечения артрита . При длительном использовании данных препаратов суставы отучаются вырабатывать новые клетки самостоятельно. В результате после нестероидной монотерапии процесс разрушения хрящевой ткани только усилится.
Не стоит употреблять нестероидные лекарственные средства во время беременности и лактации, а также при наличии хронических заболеваний. Подобные лекарственные средства негативно сказываются на состоянии плода, передаются грудничку с молоком матери и обостряют хронические болезни.
Нестероидные противовоспалительные препараты нарушают оболочку желудка, поэтому принимать их нужно только после еды, и запивать целым стаканом воды. В поддержку желудка на время лечения нужно принимать специальные препараты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.
При назначении противовоспалительных препаратов всегда назначается минимальная дозировка и минимальный временной период, а для людей пожилого возраста средняя дозировка сокращается вдвое, поскольку у этой группы людей обмен веществ проходит медленно, а поэтому лекарство задерживается в организме намного дольше.
НПВП нового поколения
Известно, что нестероиды ингибируют циклооксигеназы. Однако большинство из них действует на защитные ферменты, когда надо бороться с воспалительными. Длительные научные разработки позволили ученым создать препараты, купирующие именно воспалительный фермент, а не наоборот. Именуются они нестероидными противовоспалительными препаратами нового поколения.
В ходе исследований было выявлено, что новые лекарственные препараты показывают высокую эффективность по сравнению с ранее выпущенными средствами. Они практически не нарушают работу ЖКТ, не способствуют дальнейшему разрушению хрящевой ткани и не оказывают побочных действий нестероидных противовоспалительных препаратов .
Одним из таковых препаратов является Мовалис и его аналоги (Лем, Амелотекс, Мелбек, Мовасин, Месипон, Автрозан). Употреблять его можно довольно долго и без страха развития негативных последствий.
Также из списка лекарств нового поколения можно отметить:
- нимесулид – предотвращает разрушение хрящевой ткани и уменьшению количества коллагена;
- целекоксиб – сочетает в себе действие анальгетика и противовоспалительного средства, практически не влияя на работу органов пищеварения;
- эторикоксиб (Аркоксиа) – практически не влияет на работу желудка при употреблении в правильных дозах.
Отдельной группой нестероидов нового поколения являются оксикамы. Главная особенность данных средств – продолжительное действие, которое достигается путем увеличенного время выведения активных компонентов из организма. Это позволяет сократить количество приема лекарственных средств, тем самым снизив вероятность проявления побочных эффектов.
В качестве примера можно привести Ксефокам, который при эффективности соразмерной Морфину, не вызывает привыкания и не оказывает опиатоподобного действия. Болевой синдром устраняется на 12 часов. Единственным недостатком данного средства является высокая цена.
Помните, нестероидные противовоспалительные препараты сами по себе не являются полноценным лечением. Их действие направлено лишь на устранение симптомов заболевания, не влияя на его причину. При лечении артрита необходимо пройти комплексное лечение и использовать препараты другого действия.
